Ce este varicocelul?
Varicocelul este o afectiune caracterizata prin dilatarea varicoasa a venelor cordonului spermatic. Dilatarea este vizibila numai in ortostatism si afecteaza 14 – 15% din populatia masculina.
Este o afectiune benigna, dar care poate influenta spermatogeneza, reprezentand cea mai frecventa cauza identificabila de infertilitate masculina. Debuteaza, de obicei, in adolescenta si trebuie tratata cat mai urgent de catre medicul specialist urolog.
In functie de dimensiune,varicocelul se pot clasifica in trei categorii:
mare – poate fi identificat prin control, de catre bolnav
mediu – se identifica prin palpare, fara ajutorul manevrei Valsalva
mic – poate fi identificat numai prin palpare, in timpul manevrei Valsalva
Care sunt tipurile de varicocel?
Varicocelul primitiv – Apare in adolescenta, pe partea stanga (foarte rar bilateral). Aparitia sa este favorizata de: varsarea venei spermatice stangi in unghi drept in vena renala; absenta valvulei ostiale (in 40% din cazuri, in stanga si la doar 10% din subiecti, in dreapta); vena spermatica stanga e cu 10 cm mai lunga decat in dreapta; vena renala stanga e comprimata de pensa arteriala formata intre aorta si artera mezenterica superioara ceea ce conduce la reflux reno-spermatic.
Varicocelul secundar (simptomatic). Apare ca o consecinta a unui obstacol pe traiectul venei spermatice (ex. tumori renale, pararenale, tumori pelvine, adenopatii).
Care sunt cauzele aparitiei varicocelului primitiv?
In afara de factorii anatomici cu rol favorizant in aparitia varicocelului mai poate interveni actiunea farmacodinamica a catecolaminelor deversate de suprarenala stanga in vena renala stanga (efect hipertonizant), gravitatia. Actiunea combinata a acestor factori duce la reflux reno-spermatic cu staza si aparitia de dilatatii varicoase.
Care sunt simptomele varicocelului?
Aceasta afectiune, in cele mai multe cazuri, este asimptomatica. Forma simptomatica se manifesta prin:
senzatie de greutate scrotala – diminuarea apetitului sexual
tulburari de dinamica sexuala (rar impotenta)
infertilitate
durere locala
alungirea hemiscrotul stang
aparitia unei formatiuni tumorale moi, depresibila, mobila distincta de testicul, nedureroasa
prezenta varicozitatilor in pozitia verticala (ortostatism) si absenta acestora in pozitia culcat (clinostatism).
Care sunt explorarile paraclinice efectuate de catre medicii specialisti?
Ecografia Dopller evidentiaza: incetinirea circulatiei venoase spermatice; cresterea vitezei de circulatie la trecerea in ortostatism; scaderea vitezei de circulatie la inspir adanc si la manevra Valsalva. Aceasta investigatie nu are valoare predictiva asupra capacitatii de fertilizare.
Ecografia scrotala furnizeaza informatii de ansamblu asupra continutului scrotal.
Flebografia spermatica evidentiaza refluxul reno-spermatic si comunicantele. Este indicata la pacientii la care dilatarea venoasa progreseaza postoperator.
Termografia de contact consta in aplicarea unor benzi termosensibile pe hemiscrot. In mod normal temperatura este sub 32,5 grade C. Pe partea afectata, in general, este mai mare cu aproximativ 1 grade C.
Termometria simpla consta in invaginarea termometrului in tegumentul scrotal.
Care sunt complicatiile evolutive ale varicocelului?
Riscurile evolutive ale varicocelului sunt: scaderea spermatogenezei, diminuarea secretiei de testosteron si, foarte rar, impotenta sexuala.
Cum tratam varicocelul?
Varicocelul poate fi tratat prin urmatoarele metode:
conservator, prin recomandarea, de catre medicul specialist a suspensorului, a substantelor venotrope si evitarea ortostatismului
chirurgical: ligatura venelor spermatice stangi, pe cale retroperitoneala (operatia Ivanissevitch); drenajul venos testicular prin venele deferentiale si cremasterice
embolizarea selectiva transvenoasa prin cateterizarea transcavo-renala a venei spermatice stangi si embolizarea trunchiului venos (Gelaspon)
sclerozarea venelor varicoase prin cateterizarea transcavo-renala a venei spermatice stangi si sclerozare cu glucoza hipertona (Trombovar)
In cazul in care varicocelul are drept cauza o tumoare (renala, pararenala, pelvina etc), tratarea tumorii este de prima urgenta si necesita vizita la medicul specialist!
